Д Е К Л А Р А Ц И Я

ЗА ИДЕТИЧНОСТ НА ЛИЦЕ С РАЗЛИЧНИ ИМЕНА

	ДООЛУПОДПИСАНИЯТ/ТА/ ..................................................................
						          /ТРИТЕ ИМЕНА ПО ЛИЧНА КАРТА/

.................................................................................................................................

С ЛИЧНА КАРТА № ............................., ИЗД. НА ..................Г. ОТ ................

ЕГН ..................................., ЖИТЕЛ НА .........................................

ЖИВУЩ В ГР. /С/ .....................................

АДРЕС ПО МЕСТОЖИВЕЕНЕ 

.................................................................................................................................

Д Е К Л А Р И Р А М

ЧЕ ИМЕТО .............................................................................................................. С КОЕТО СЪМ ЗАПИСАН/А/ ПО УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА РАЖДАНЕ, издадено въз основа Акт за ражда не № ..................... от дата ................... на община /кметство/ и името, с което съм записан /а/ в лична карта № ................................ са ИМЕНА НА ЕДНО И СЪЩО ЛИЦЕ/МОИ ИМЕНА.

	Известно ми е, че за неверни данни, посочени в настоящата декларация, нося наказателна отговорност.

ДАТА: .......................

ГР. .............................						ДЕКЛАРАТОР: